Bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm bắt buộc được áp dụng đối với các đối tượng theo quy định của Luật bảo hiểm y tế để chăm sóc sức khỏe. Tuy nhiên, có trường hợp được hoàn trả tiền đóng BHYT. Dưới đây là các trường hợp cụ thể.

Những trường hợp nào được hoàn trả tiền đóng bảo hiểm y tế?

Theo Quyết định 896/QĐ-BHXH năm 2021, các trường hợp được hoàn trả tiền đóng bảo hiểm y tế bao gồm:

– Trường hợp 1: Người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) theo nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng hoặc tham gia BHYT theo hộ gia đình được cấp thẻ BHYT theo nhóm đối tượng mới, nay báo giảm giá trị sử dụng thẻ đã cấp trước đó (có thứ tự đóng xếp sau đối tượng mới)

Số tiền hoàn trả tính theo mức đóng BHYT và thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ. Thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ được tính từ thời điểm thẻ BHYT được cấp theo nhóm mới bắt đầu có giá trị sử dụng.

– Trường hợp 2: Người tham gia bảo hiểm y tế theo nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng được điều chỉnh tăng hỗ trợ mức đóng BHYT

Số tiền hoàn trả tính theo mức đóng BHYT và thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ. Thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ được tính từ thời điểm quyết định của cơ quan có thẩm quyền có hiệu lực.

– Trường hợp 3: Người tham gia bị chết trước khi thẻ BHYT có giá trị sử dụng.

Số tiền hoàn trả tính theo mức đóng BHYT và thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ. Thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ được tính từ thời điểm thẻ có giá trị sử dụng.
Chế độ chi trả tiền khám chữa bệnh bảo hiểm y tế mới nhất người dân cần biết để hưởng các quyền lợi

GĐXH – Bảo hiểm y tế là một trong những chính sách an sinh xã hội. Tham gia bảo hiểm y tế người dân được hỗ trợ chi phí khi khám chữa bệnh theo quy định.

Có nhiều trường hợp được hoàn trả tiền đóng BHYT theo quy định. Ảnh minh họa: TL

Thủ tục hoàn trả tiền đóng bảo hiểm y tế

– Thủ tục hoàn trả tiền đóng bảo hiểm y tế được thực hiện theo các bước sau:

Bước 1. Lập, nộp hồ sơ gửi Cơ quan BHXH Người tham gia: lập Tờ khai TK1-TS.

(Trường hợp người tham gia chết thì thân nhân người tham gia: lập Tờ khai TK1-TS)

Bước 2. Cơ quan BHXH tiếp nhận hồ sơ.

Bước 3. Người tham gia nhận kết quả đã giải quyết.

Người tham gia hoặc thân nhân người tham gia có thể nộp hồ sơ cho cơ quan BHXH theo một trong các hình thức sau:

– Qua giao dịch điện tử: Người tham gia đăng ký nhận mã xác thực và gửi hồ sơ điện tử đến Cổng Dịch vụ công của BHXH Việt Nam hoặc qua Tổ chức I-VAN (nếu đã đăng ký sử dụng dịch vụ I-VAN); trường hợp không chuyển hồ sơ giấy sang định dạng điện tử thì gửi hồ sơ giấy cho cơ quan BHXH qua bưu chính;

– Qua bưu chính;

– Trực tiếp tại Bộ phận tiếp nhận hồ sơ của cơ quan BHXH nơi quản lý (hoặc nơi cư trú) hoặc tại Trung tâm Phục vụ HCC các cấp.

Mức đóng bảo hiểm y tế hộ gia đình, học sinh – sinh viên được quy định thế nào?

Theo quy định hiện nay, mức đóng bảo hiểm y tế hộ gia đình hằng tháng sẽ căn cứ theo mức lương cơ sở. Cụ thể:

Người đầu tiên trong hộ gia đình sẽ đóng BHYT một tháng 4,5% mức lương cơ sở.

Người thứ hai, thứ ba, thứ tư đóng lần lượt bằng 70%, 60%, 50% mức đóng của người thứ nhất.

Từ người thứ năm trở đi đóng bằng 40% mức đóng của người thứ nhất.

Hiện mức lương cơ sở là 2,34 triệu đồng/tháng thì mức đóng BHYT hộ gia đình được quy định như sau:

Thành viên hộ gia đình
Tỷ lệ đóng BHYT hộ gia đình
Mức đóng BHYT hộ gia đình 

(Đơn vị: đồng/năm)

Người thứ nhất
4,5%
1,263,600

Người thứ hai
70% mức đóng của người thứ nhất
884,520

Người thứ ba
60%mức đóng của người thứ nhất
758,160

Người thứ tư
50% mức đóng của người thứ nhất
631,800

Người thứ năm trở đi
40% mức đóng của người thứ nhất
505,440

Ngoài ra, mức đóng BHYT hằng tháng của học sinh, sinh viên cũng được tính bằng 4,5% mức lương cơ sở. Trong đó, ngân sách nhà nước hỗ trợ 30%, người tham gia đóng 70%. Khi tăng lương cơ sở, mức đóng cũng sẽ tăng theo.

Phương thức
Học sinh – sinh viên đóng 70% (đồng)
Ngân sách nhà nước hỗ trợ 30% (đồng)
Tổng mức đóng BHYT (đồng)

3 tháng
221.130
94.770
315.900

6 tháng
442.260
189.540
631.800

9 tháng
663.390
284.310
947.700

12 tháng
884.520
379.080
1.263.600

Bảo hiểm y tế là gì?

Bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm bắt buộc được áp dụng đối với các đối tượng theo quy định của Luật bảo hiểm y tế để chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chức thực hiện.

Mục tiêu của bảo hiểm y tế (BHYT) là giúp làm giảm gánh nặng tài chính cho người tham gia BHYT khi thăm khám chữa bệnh và tạo điều kiện thuận lợi để họ có thể tiếp cận với các dịch vụ y tế chất lượng hơn dựa trên nguyên tắc bảo đảm chia sẻ rủi ro giữa những người cùng tham gia BHYT.

Chi phí khám chữa bệnh BHYT sẽ do Quỹ bảo hiểm y tế và người bệnh cùng chi trả.

Trong đó, căn cứ theo quy định tại Khoản 3 Điều 2 Luật BHYT 2008 sửa đổi, bổ sung bởi Khoản 35 Điều 1 Luật BHYT 2024:

Quỹ bảo hiểm y tế là quỹ tài chính được hình thành từ nguồn đóng BHYT và các nguồn thu hợp pháp khác, được sử dụng để chi trả chi phí KCB cho người tham gia BHYT, chi phí quản lý bộ máy của cơ quan bảo hiểm xã hội và những khoản chi phí hợp pháp khác liên quan đến BHYT.

Quỹ BHYT được quản lý tập trung, thống nhất, công khai, minh bạch, bảo đảm cân đối thu, chi và được Nhà nước bảo hộ.

Năm 2025, các quy định về bảo hiểm y tế vẫn sẽ được áp dụng theo Luật BHYT sửa đổi, bổ sung năm 2014 cho đến hết ngày 30/6/2025. Từ ngày 01/7/2025 nhiều quy định mới trong lĩnh vực BHYT sẽ chính thức áp dụng theo Luật sửa đổi, bổ sung Luật Bảo hiểm y tế 2024 có hiệu lực thi hành từ ngày 1/7/2025.