Từ ngày 01/07/2025, 05 trường hợp được hưởng 100% bảo hiểm y tế

Căn cứ Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (được sửa đổi, bổ sung bởi khoản 15, khoản 17 Điều 1 Luật số 51/2024/QH15), quy định mức hưởng bảo hiểm y tế của người tham gia bảo hiểm y tế.

Theo đó, người tham gia bảo hiểm y tế khi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại Điều 26 và Điều 27 Luật Bảo hiểm y tế 2008 được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng trong các trường hợp sau:

(i) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, b, c, d, đ, e, h, i, o, r và s khoản 3 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (được sửa đổi, bổ sung bởi khoản 6, khoản 10 Điều 1 Luật số 51/2024/QH15).
5 trường hợp được hưởng 100% BHYT từ ngày 1/7/2025: Là trường hợp nào?
Lưu ý: Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại các điểm a, b, c, d và đ khoản 3 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (được sửa đổi, bổ sung bởi khoản 6, khoản 10 Điều 1 Luật số 51/2024/QH15) được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm.

(ii) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định.

(iii) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc cấp khám bệnh, chữa bệnh ban đầu, bao gồm:

– Trạm y tế.

– Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh y học gia đình.

– Trạm y tế quân – dân y, phòng khám quân – dân y.

– Trung tâm y tế cấp huyện có hoạt động khám bệnh, chữa bệnh được cấp giấy phép hoạt động theo hình thức tổ chức là phòng khám.

– Y tế cơ quan, đơn vị, tổ chức do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định.

– Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc cấp khám bệnh, chữa bệnh ban đầu trong quân đội, công an do Bộ trưởng Bộ Quốc phòng, Bộ trưởng Bộ Công an quy định.

(iv) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tại phòng khám đa khoa khu vực.

(v) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm của những lần đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại khoản 3, các điểm a, b, c, đ và e khoản 4, khoản 5 Điều 12, Điều 26 và Điều 27 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (được sửa đổi, bổ sung bởi khoản 10, khoản 21, khoản 22 Điều 1 Luật số 51/2024/QH15) lớn hơn 6 lần mức tham chiếu.

Bổ sung thêm 04 trường hợp được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng BHYT

Tại khoản 4, Điều 12 của Luật sửa đổi, bổ sung Luật BHYT năm 2024, số 51/2024/QH15 vừa được Quốc hội thông qua, có hiệu lực thi hành từ ngày 1/7/2025, nhóm đối tượng được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng BHYT bao gồm:

Người thuộc hộ gia đình cận nghèo;

Học sinh, sinh viên;

Người tham gia lực lượng bảo vệ an ninh, trật tự ở cơ sở;

Người thuộc hộ gia đình làm nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp và diêm nghiệp có mức sống trung bình theo quy định của pháp luật;

Nhân viên y tế thôn, bản; cô đỡ thôn, bản;

Người hoạt động không chuyên trách ở thôn, tổ dân phố theo quy định của pháp luật;

Người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại các xã được xác định không còn thuộc vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn thì được ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng BHYT theo quy định của Chính phủ;

Người được tặng danh hiệu Nghệ nhân nhân dân, Nghệ nhân ưu tú theo quy định của Luật Di sản văn hóa;

Nạn nhân theo quy định của Luật Phòng, chống mua bán người.

Trường hợp được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng BHYT

Như vậy Luật sửa đổi, bổ sung Luật BHYT năm 2024 đã bổ sung thêm 04 trường hợp được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng BHYT bao gồm:

Nhân viên y tế thôn, bản; cô đỡ thôn, bản;

Người hoạt động không chuyên trách ở thôn, tổ dân phố theo quy định của pháp luật;

Người được tặng danh hiệu Nghệ nhân nhân dân, Nghệ nhân ưu tú.

Nạn nhân theo quy định của Luật Phòng, chống mua bán người 2011.

Căn cứ theo khoản 11 Điều 1 Luật sửa đổi, bổ sung Luật BHYT năm 2024, mức đóng hằng tháng của nhóm đối tượng được hỗ trợ mức đóng tối đa bằng 6% mức tham chiếu do đối tượng tự đóng và được ngân sách nhà nước hỗ trợ một phần mức đóng.