Theo quy định những trường hợp này sẽ được hoàn trả tiền tham gia BHYT, người dân nên biết kẻo mất quyền lợi.

Chuyển đổi sang nhóm đối tượng BHYT mới

Người tham gia BHYT theo diện hộ gia đình hoặc nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ (theo Khoản 4, 5 Điều 17 Quyết định 595/QĐ-BHXH) sẽ được hoàn trả tiền đóng BHYT nếu được cấp thẻ BHYT theo nhóm đối tượng mới, có thứ tự ưu tiên cao hơn theo Điều 12 Luật BHYT. Ví dụ, một người tham gia BHYT hộ gia đình, sau đó đi làm và được công ty đóng BHYT bắt buộc, sẽ được hoàn trả tiền đã đóng cho thẻ BHYT hộ gia đình từ thời điểm thẻ mới có giá trị đến khi thẻ cũ hết hiệu lực. Số tiền hoàn trả được tính dựa trên mức đóng và thời gian chưa sử dụng thẻ.
3 trường hợp được hoàn tiền mua BHYT

Ngân sách nhà nước điều chỉnh tăng mức hỗ trợ đóng BHYT

Trường hợp thứ hai xảy ra khi ngân sách nhà nước điều chỉnh tăng mức hỗ trợ đóng BHYT cho các đối tượng được hỗ trợ một phần hoặc toàn phần. Ví dụ, nếu một người thuộc hộ cận nghèo được hỗ trợ 70% mức đóng BHYT và sau đó chính sách tăng mức hỗ trợ lên 100%, người này sẽ được hoàn trả phần chênh lệch tương ứng với thời gian còn lại của thẻ BHYT. Điều này giúp đảm bảo người tham gia không bị thiệt thòi khi chính sách thay đổi.

Người tham gia qua đời trước khi thẻ BHYT có giá trị sử dụng

Trường hợp thứ ba áp dụng cho người tham gia BHYT qua đời trước khi thẻ BHYT có giá trị sử dụng. Theo quy định, nếu một người đóng BHYT nhưng mất trước ngày thẻ có hiệu lực (thường sau 30 ngày kể từ ngày đóng đối với người tham gia lần đầu hoặc gián đoạn trên 3 tháng), gia đình sẽ được hoàn trả toàn bộ số tiền đã đóng. Hồ sơ hoàn trả cần bao gồm Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin (mẫu TK1-TS) và giấy chứng tử hợp lệ, nộp tại cơ quan BHXH cấp huyện trong vòng 5 ngày để được xử lý.

Trường hợp nào được hoàn tiền khi mua thẻ BHYT

Hồ sơ và thủ tục hoàn trả

Để được hoàn trả tiền BHYT, người tham gia hoặc gia đình cần chuẩn bị các giấy tờ sau:

Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT (mẫu TK1-TS, 1 bản/người).

Thẻ BHYT (bản chính hoặc bản sao) của các thành viên liên quan.

Giấy chứng tử (bản chứng thực hoặc kèm bản chính) đối với trường hợp qua đời.

Sổ BHXH (nếu liên quan đến các trường hợp trùng thời gian đóng).

Hồ sơ được nộp tại cơ quan BHXH cấp huyện nơi đã cấp thẻ BHYT. Thời gian xử lý không quá 5 ngày kể từ khi nhận đủ hồ sơ hợp lệ.