Nhiều người đi khám chữa bệnh xuất trình thẻ BHYT nhưng bị từ chối, do thuộc 12 trường hợp không được hưởng BHYT dù khám chữa bệnh đúng tuyến.

Khoản 1 Điều 28 Luật BHYT 2008, sửa đổi bổ sung 2014 quy định: người tham gia BHYT khi đi khám chữa bệnh phải xuất trình thẻ BHYT có ảnh; nếu thẻ chưa có ảnh thì phải xuất trình thêm giấy tờ chứng minh về nhân thân; trẻ em dưới 6 tuổi chỉ phải xuất trình thẻ BHYT. Lưu ý, thẻ BHYT được xuất trình phải còn giá trị sử dụng.
12 trường hợp thẻ BHYT còn hạn sử dụng nhưng không được thanh toán, người dân cần biết

12 trường hợp khám chữa bệnh dưới đây, dù xuất trình thẻ BHYT có giá sử dụng nhưng người bệnh cũng sẽ không được Qũy BHYT thanh toán chi phí khám chữa bệnh. Cụ thể là:

1. Các chi phí khám chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con, vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật đã được ngân sách Nhà nước chi trả;

2. Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng;

3. Khám sức khỏe;

4. Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị;

5. Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ;

6. Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ;

7. Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt, trừ trường hợp trẻ em dưới 06 tuổi;

8. Sử dụng chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng;

9. Khám chữa bệnh, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa;

10. Khám chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác;

11. Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần;

12. Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.

Nội dung này được quy định tại Điều 23 Luật BHYT 2008, sửa đổi bổ sung 2014.
Ngay cả khi thẻ BHYT còn giá trị sử dụng nhưng thuộc 12 trường hợp khám chữa bệnh nêu trên thì không được Quỹ BHYT thanh toán chi phí

Lợi ích đối với người tham gia bảo hiểm y tế

Bảo hiểm y tế được thực hiện theo quy định của pháp luật, không vì mục đích lợi nhuận, do Nhà nước tổ chức thực hiện. Tham gia BHYT, người dân sẽ được hưởng rất nhiều lợi ích. Cụ thể các lợi ích như:

1, Được nhà nước hỗ trợ một phần kinh phí khi tham gia.

2, Được hưởng 80-100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi được chi trả khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến.

3, Được chăm sóc y tế tốt hơn.

4, Giảm gánh nặng tiền bạc khi ốm đau hay gặp phải các rủi ro do tai nạn, bệnh nghề nghiệp.